兒童
腺樣體肥大是3至10歲兒童群體中的常見多發(fā)病，它不僅累及耳鼻咽喉科，還常引發(fā)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)的并發(fā)癥。西醫(yī)多采用全麻下手術(shù)切除的治療方式，但該方法存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，這讓不少患兒家長(zhǎng)心生顧慮。因此，中醫(yī)藥治療這一病癥的方法愈發(fā)受到關(guān)注。
一、生理病理特點(diǎn)
腺樣體，又稱咽扁桃體，位于鼻咽部，自出生便開始發(fā)育，通常在6至7歲時(shí)體積達(dá)到最大，10歲后逐漸萎縮，少數(shù)成年人可能會(huì)有腺樣體殘留。腺樣體屬于扁桃體組織，是咽內(nèi)淋巴環(huán)的關(guān)鍵組成部分。其內(nèi)部含有處于不同發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，在兒童時(shí)期積極參與細(xì)胞免疫和體液免疫功能。主要通過產(chǎn)生免疫球蛋白來增強(qiáng)機(jī)體免疫力，能夠有效抑制細(xì)菌對(duì)呼吸道黏膜的粘附、生長(zhǎng)及擴(kuò)散，對(duì)病毒也有抑制擴(kuò)散和中和的作用，如同“健康衛(wèi)士”一般，抵御著侵入機(jī)體的各類致病微生物。
嬰兒期（1至3歲），人體免疫功能的活性物質(zhì)，如免疫球蛋白等，主要來源于母體。大約到二至三歲后，這些從母體獲得的免疫活性物質(zhì)逐漸消耗殆盡，此時(shí)就需要后天補(bǔ)充。提供后天免疫活性物質(zhì)的器官，一方面來自全身性器官，如脾臟、胸腺等；另一方面則來自局部性器官，腭扁桃體與腺樣體便屬于此類。在嬰幼兒時(shí)期，整體免疫功能相對(duì)較弱，局部免疫器官的組織結(jié)構(gòu)就會(huì)相對(duì)發(fā)達(dá)。不過，在正常情況下，這種發(fā)達(dá)并不足以致使扁桃體過度肥大。只有那些先天性免疫不足，以及后天發(fā)育尚不完善的兒童（尤其是6、7歲前），才容易出現(xiàn)扁桃體的過度增生。這種過度增生是人體自我免疫調(diào)節(jié)功能的一種體現(xiàn)，故而被稱為“生理性扁桃體肥大”。實(shí)際上，當(dāng)腭扁桃體出現(xiàn)生理性肥大（較易察覺）時(shí)，腺樣體往往也存在生理性肥大，反之亦然。隨著年齡增長(zhǎng)，人體免疫系統(tǒng)功能逐步增強(qiáng)，對(duì)局部免疫功能的依賴程度逐漸降低，扁桃體也會(huì)隨之逐漸萎縮，直至最終失去其存在價(jià)值，完全萎縮。
此外，由于扁桃體（包括腭扁桃體、咽扁桃體）表面凹凸不平，布滿溝槽、陷窩，這種特殊結(jié)構(gòu)使得病毒與細(xì)菌容易在此滯留。當(dāng)身體免疫功能低下，或者周圍組織器官存在感染病灶時(shí)，咽、腭扁桃體組織就極易受到反復(fù)或長(zhǎng)期感染，進(jìn)而引發(fā)慢性炎癥性增生與肥大。所以，在生理性肥大（單純性肥大）的基礎(chǔ)上，很容易并發(fā)炎癥性肥大的病理改變；即便不存在生理性肥大，也有可能因炎癥刺激而出現(xiàn)病理性肥大。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
（一）臨床表現(xiàn)
腺樣體肥大的癥狀表現(xiàn)與腺樣體肥大程度、患兒年齡以及病程長(zhǎng)短密切相關(guān)。年齡越小，咽腔越狹窄，癥狀也就越顯著；病程越長(zhǎng)，越容易引發(fā)并發(fā)癥，癥狀也就越發(fā)復(fù)雜多樣。
1.咽腔狹窄癥：患兒睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)打鼾癥狀，若腺樣體阻塞后鼻孔，還會(huì)出現(xiàn)鼻塞，講話時(shí)鼻音較重，鼻涕量多且難以擤出，嚴(yán)重時(shí)甚至只能張口呼吸。
2.鼻與咽喉疾病：腺樣體肥大易誘發(fā)慢性
鼻炎、
鼻竇炎、咽喉炎等相關(guān)病癥，部分患兒還可能伴有低熱癥狀。
3.分泌性
中耳炎：可引發(fā)咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎，患兒會(huì)出現(xiàn)耳痛、
耳鳴、聽力下降、耳內(nèi)脹悶、閉塞感，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)鼓室積液等癥狀和體征。
4.消化道癥狀與發(fā)育障礙：由于腺樣體分泌物被患兒吞入胃中，毒素被吸收，從而引發(fā)消化道癥狀，表現(xiàn)為食欲明顯減退，身體消瘦，面色蒼白或萎黃，呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。
5.精神神經(jīng)癥狀：慢性炎癥產(chǎn)生的毒素被吸收后，會(huì)影響兒童的精神狀態(tài)，導(dǎo)致精神不振、智力遲鈍、注意力不集中、遺尿、夜尿、夜寐不寧、睡眠時(shí)磨牙、容易出汗等癥狀。
6.心肺系統(tǒng)疾病癥狀：長(zhǎng)期張口呼吸、打鼾會(huì)致使肺的呼吸換氣不足，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)展為右心慢性衰竭。
7.面部發(fā)育障礙：長(zhǎng)期張口呼吸會(huì)對(duì)兒童面部發(fā)育產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，嘴唇增厚，上唇上翹，鼻中隔偏曲，鼻翼萎縮，前鼻孔狹小，面部缺乏表情，面容呆滯，即所謂的“腺樣體面容”。
（二）檢查
1.X線鼻咽側(cè)位片檢查：通過該檢查，圖象能夠顯示腺樣體肥大的情況。可見鼻咽頂后壁軟組織局限性增厚，氣道受壓變窄呈細(xì)條狀，嚴(yán)重時(shí)甚至閉塞，而周圍骨質(zhì)無破壞。臨床上可應(yīng)用腺樣體／鼻咽比率（A／N比值）來測(cè)量腺樣體肥大的厚度、長(zhǎng)短以及咽腔狹窄程度。
2.鼻咽纖維鏡檢查：可直接觀察到鼻咽頂及后壁有腺樣體增生肥大。依據(jù)鼻咽部腺樣體肥大所占空間的比例，可分為四度：在鼻咽腔上部≤25％；≤50％；≤75％，并伴有后鼻孔堵塞、部分咽鼓管堵塞；完全堵塞。
三、西醫(yī)治療方法
（一）手術(shù)治療
手術(shù)一直是西醫(yī)治療兒童腺樣體肥大的主要手段。早些年的觀點(diǎn)認(rèn)為，一旦確診本病，就應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。然而，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到，腺樣體具有免疫功能，不應(yīng)輕易切除。當(dāng)下手術(shù)的主要適應(yīng)癥為：并發(fā)咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎、腺樣體面容、慢性
扁桃體炎、鼾癥等。手術(shù)通常在全麻下進(jìn)行，方式包括刮除術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。
但小兒對(duì)手術(shù)的耐受性較差，需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行操作，且手術(shù)部位靠近顱底，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道指出，極少數(shù)患兒在手術(shù)后可能出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位，若未能及時(shí)治療，將導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性喪失，甚至引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。還有臨床研究顯示，腺樣體手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患兒反復(fù)呼吸道感染的次數(shù)雖然較手術(shù)前有所減少，但感染程度卻比手術(shù)前加重，支氣管炎、支氣管肺炎等較為嚴(yán)重的感染發(fā)生率有所上升。并且，6歲以下兒童的腺樣體內(nèi)淋巴組織發(fā)育最為明顯，參與體內(nèi)免疫活動(dòng)也最為活躍，因此不宜過早切除腺樣體，以免影響這一重要免疫器官的功能。
（二）保守療法
目前，西醫(yī)保守療法針對(duì)腺樣體肥大尚無明確統(tǒng)一的治療指南。根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，主要有以下幾種方法：
1.服藥：
-如匹多莫德，建議連續(xù)服用不少于8周（2個(gè)月），其作用在于增強(qiáng)上呼吸道免疫功能，減少和預(yù)防上呼吸道的反復(fù)感染，從而有助于緩解或減輕腺樣體肥大的病情。
-白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉／順爾寧），需連續(xù)服用16周（4個(gè)月）。
-對(duì)癥處理藥物：根據(jù)患兒實(shí)際癥狀按需使用，如化痰藥、止咳藥物等，若存在明顯炎癥也需相應(yīng)用藥。其中，第①種和第②種藥物各自單獨(dú)使用，第③種藥物屬于配合性應(yīng)用。
2.局部用激素噴鼻：雙側(cè)鼻腔每晚使用1次，連續(xù)使用1個(gè)月以上（臨床上一般連續(xù)使用3個(gè)月左右，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。有研究觀察表明，鼻用激素連續(xù)使用半年無明顯副作用）。常用的局部用激素有莫米松噴霧劑、布地奈德噴霧劑等。
四、中醫(yī)治療方法
（一）辨證論治
1.對(duì)于肺脾氣虛證，治療原則為益氣健脾、化痰散結(jié)，常用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味進(jìn)行治療。
2.肺腎陰虛證，則治以滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)腎填精，采用六味地黃湯加減。
3.氣滯血瘀癥，治療方法為活血化瘀、散結(jié)消腫，運(yùn)用會(huì)厭逐瘀湯加減。
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