兒童
腺樣體肥大是3至10歲兒童群體中的常見多發病，它不僅累及耳鼻咽喉科，還常引發消化系統、呼吸系統、神經系統等多系統的并發癥。西醫多采用全麻下手術切除的治療方式，但該方法存在潛在風險，這讓不少患兒家長心生顧慮。因此，中醫藥治療這一病癥的方法愈發受到關注。
一、生理病理特點
腺樣體，又稱咽扁桃體，位于鼻咽部，自出生便開始發育，通常在6至7歲時體積達到最大，10歲后逐漸萎縮，少數成年人可能會有腺樣體殘留。腺樣體屬于扁桃體組織，是咽內淋巴環的關鍵組成部分。其內部含有處于不同發育階段的淋巴細胞，在兒童時期積極參與細胞免疫和體液免疫功能。主要通過產生免疫球蛋白來增強機體免疫力，能夠有效抑制細菌對呼吸道黏膜的粘附、生長及擴散，對病毒也有抑制擴散和中和的作用，如同“健康衛士”一般，抵御著侵入機體的各類致病微生物。
嬰兒期（1至3歲），人體免疫功能的活性物質，如免疫球蛋白等，主要來源于母體。大約到二至三歲后，這些從母體獲得的免疫活性物質逐漸消耗殆盡，此時就需要后天補充。提供后天免疫活性物質的器官，一方面來自全身性器官，如脾臟、胸腺等；另一方面則來自局部性器官，腭扁桃體與腺樣體便屬于此類。在嬰幼兒時期，整體免疫功能相對較弱，局部免疫器官的組織結構就會相對發達。不過，在正常情況下，這種發達并不足以致使扁桃體過度肥大。只有那些先天性免疫不足，以及后天發育尚不完善的兒童（尤其是6、7歲前），才容易出現扁桃體的過度增生。這種過度增生是人體自我免疫調節功能的一種體現，故而被稱為“生理性扁桃體肥大”。實際上，當腭扁桃體出現生理性肥大（較易察覺）時，腺樣體往往也存在生理性肥大，反之亦然。隨著年齡增長，人體免疫系統功能逐步增強，對局部免疫功能的依賴程度逐漸降低，扁桃體也會隨之逐漸萎縮，直至最終失去其存在價值，完全萎縮。
此外，由于扁桃體（包括腭扁桃體、咽扁桃體）表面凹凸不平，布滿溝槽、陷窩，這種特殊結構使得病毒與細菌容易在此滯留。當身體免疫功能低下，或者周圍組織器官存在感染病灶時，咽、腭扁桃體組織就極易受到反復或長期感染，進而引發慢性炎癥性增生與肥大。所以，在生理性肥大（單純性肥大）的基礎上，很容易并發炎癥性肥大的病理改變；即便不存在生理性肥大，也有可能因炎癥刺激而出現病理性肥大。
二、臨床表現與診斷
（一）臨床表現
腺樣體肥大的癥狀表現與腺樣體肥大程度、患兒年齡以及病程長短密切相關。年齡越小，咽腔越狹窄，癥狀也就越顯著；病程越長，越容易引發并發癥，癥狀也就越發復雜多樣。
1.咽腔狹窄癥：患兒睡眠時會出現打鼾癥狀，若腺樣體阻塞后鼻孔，還會出現鼻塞，講話時鼻音較重，鼻涕量多且難以擤出，嚴重時甚至只能張口呼吸。
2.鼻與咽喉疾病：腺樣體肥大易誘發慢性
鼻炎、
鼻竇炎、咽喉炎等相關病癥，部分患兒還可能伴有低熱癥狀。
3.分泌性
中耳炎：可引發咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎，患兒會出現耳痛、
耳鳴、聽力下降、耳內脹悶、閉塞感，檢查時可發現鼓室積液等癥狀和體征。
4.消化道癥狀與發育障礙：由于腺樣體分泌物被患兒吞入胃中，毒素被吸收，從而引發消化道癥狀，表現為食欲明顯減退，身體消瘦，面色蒼白或萎黃，呈現出營養不良的狀態。
5.精神神經癥狀：慢性炎癥產生的毒素被吸收后，會影響兒童的精神狀態，導致精神不振、智力遲鈍、注意力不集中、遺尿、夜尿、夜寐不寧、睡眠時磨牙、容易出汗等癥狀。
6.心肺系統疾病癥狀：長期張口呼吸、打鼾會致使肺的呼吸換氣不足，進而引起肺動脈壓升高，嚴重者可發展為右心慢性衰竭。
7.面部發育障礙：長期張口呼吸會對兒童面部發育產生不良影響，出現上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，嘴唇增厚，上唇上翹，鼻中隔偏曲，鼻翼萎縮，前鼻孔狹小，面部缺乏表情，面容呆滯，即所謂的“腺樣體面容”。
（二）檢查
1.X線鼻咽側位片檢查：通過該檢查，圖象能夠顯示腺樣體肥大的情況。可見鼻咽頂后壁軟組織局限性增厚，氣道受壓變窄呈細條狀，嚴重時甚至閉塞，而周圍骨質無破壞。臨床上可應用腺樣體／鼻咽比率（A／N比值）來測量腺樣體肥大的厚度、長短以及咽腔狹窄程度。
2.鼻咽纖維鏡檢查：可直接觀察到鼻咽頂及后壁有腺樣體增生肥大。依據鼻咽部腺樣體肥大所占空間的比例，可分為四度：在鼻咽腔上部≤25％；≤50％；≤75％，并伴有后鼻孔堵塞、部分咽鼓管堵塞；完全堵塞。
三、西醫治療方法
（一）手術治療
手術一直是西醫治療兒童腺樣體肥大的主要手段。早些年的觀點認為，一旦確診本病，就應盡早進行手術切除。然而，目前醫學界認識到，腺樣體具有免疫功能，不應輕易切除。當下手術的主要適應癥為：并發咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎、腺樣體面容、慢性
扁桃體炎、鼾癥等。手術通常在全麻下進行，方式包括刮除術或微創手術。
但小兒對手術的耐受性較差，需要在全麻狀態下進行操作，且手術部位靠近顱底，存在一定風險。有研究報道指出，極少數患兒在手術后可能出現寰樞關節半脫位，若未能及時治療，將導致頸椎穩定性喪失，甚至引發嚴重的神經系統后遺癥。還有臨床研究顯示，腺樣體手術后隨訪發現，患兒反復呼吸道感染的次數雖然較手術前有所減少，但感染程度卻比手術前加重，支氣管炎、支氣管肺炎等較為嚴重的感染發生率有所上升。并且，6歲以下兒童的腺樣體內淋巴組織發育最為明顯，參與體內免疫活動也最為活躍，因此不宜過早切除腺樣體，以免影響這一重要免疫器官的功能。
（二）保守療法
目前，西醫保守療法針對腺樣體肥大尚無明確統一的治療指南。根據國內臨床醫學文獻報道，主要有以下幾種方法：
1.服藥：
-如匹多莫德，建議連續服用不少于8周（2個月），其作用在于增強上呼吸道免疫功能，減少和預防上呼吸道的反復感染，從而有助于緩解或減輕腺樣體肥大的病情。
-白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉／順爾寧），需連續服用16周（4個月）。
-對癥處理藥物：根據患兒實際癥狀按需使用，如化痰藥、止咳藥物等，若存在明顯炎癥也需相應用藥。其中，第①種和第②種藥物各自單獨使用，第③種藥物屬于配合性應用。
2.局部用激素噴鼻：雙側鼻腔每晚使用1次，連續使用1個月以上（臨床上一般連續使用3個月左右，甚至更長時間。有研究觀察表明，鼻用激素連續使用半年無明顯副作用）。常用的局部用激素有莫米松噴霧劑、布地奈德噴霧劑等。
四、中醫治療方法
（一）辨證論治
1.對于肺脾氣虛證，治療原則為益氣健脾、化痰散結，常用玉屏風散合二陳湯加味進行治療。
2.肺腎陰虛證，則治以滋陰補肺、補腎填精，采用六味地黃湯加減。
3.氣滯血瘀癥，治療方法為活血化瘀、散結消腫，運用會厭逐瘀湯加減。
以上就是對兒童腺樣體肥大中西醫治療的介紹，如果您還有其他疑問，可
點擊在線咨詢醫生，或撥打仁品耳鼻喉免費咨詢問診電話：
400-0885191，會有專人為您答疑解惑，網上預約還可享受免掛號費以及檢查優惠！
當前位置:
